Autor: Dr. Ignacio Pérez Romero
Fecha de Elaboración: 13.04.2021
Fecha de Última Revisión: 13.04.2021
El objetivo de este artículo es identificar las características generales de las monoartritis, su diagnóstico diferencial y como contribuye en este el estudio del líquido articular.
Al finalizar este artículo, el lector debería poder responderse las siguientes preguntas:
Introducción:
La artritis es la inflamación de articulación con membrana sinovial. La inflamación se caracteriza por tener dolor, rubor, calor, tumefacción e impotencia funcional, característicamente con afectación de la articulación restringiendo sus rangos de movilidad, lo que la diferencia de una celulitis o bursitis, así como también de tendinitis o nódulos artrósicos.
Como su nombre lo indica, las monoartritis corresponden a la inflamación de una sola articulación, en contraposición con las oligoartritis y poliartritis. Es un desafío diagnóstico ya que tiene causas propias, además de eventualmente responder a la manifestacion inicial de una oligo o poliartritis.
Adicionalmente a la caracterización de la artritis, debemos considerar los síntomas sistémicos
Enfrentamiento
Como en todas las patologías, debemos enfrentarnos al paciente de forma ordenada comenzando por una anamnesis remota, próxima +- revisión por sistemas, examen físico y luego solicitando laboratorio.
Esto nos permitirá caracterizar y clasificar la monoartritis, de forma de
Anamnesis Remota
- Grupo etario:
- Pacientes mayores:
- Por definición más inmunosuprimidos y oligoasintomáticos en el contexto de una artritis séptica.
- Mayor riesgo de condrocalcinosis.
- Pacientes mayores:
- AM:
- Antecedente personal de hiperuricemia asintomática o gota.
- Antecedentes de ETS.
- Antecedente de artritis séptica previa.
- Antecedentes reumatológicos personales que pudieran haber dañado la articulación previamente y hacerla susceptible a artritis séptica: AR, gota, condrocalcinosis.
- Condiciones de inmunosupresión como uso de corticoides de larga data, VIH, alcoholismo, trasplantados, ERC, DHC avanzado, uso de QMT, DM2 de larga data o mal controlada son factores de riesgo para artritis séptica.
- Concomitancia de osteomielitis o infección cutánea como
- Presencia de catéteres: ERC en HD, cateter de QMT, etc.
- Condiciones de FdR CV asociadas a gota: HTA, DM2, Dislipidemia.
- Fármacos:
- Inmunosupresores que puedan favorecer artritis séptica.
- Diuréticos (tiazidas y furosemida,
- Inhibidores de la calcineurina (ciclosporina/tacrolimus en contexto de trasplante renal) favorecen la aparición de gota.
- Quirúrgicos:
- Antecedente de procedimiento en rodillas (ej: artrocentesis reciente o infiltración reciente con corticoides) podrían resultar en una artritis séptica.
- Cirugías traumatológicas que sugieran deportes de alta carga sobre articulaciones o eventos traumáticos que puedan predisponer a artosis.
- Antecedente de prótesis articulares susceptibles de infección.
- Hábitos:
- Tabaco: factor de riesgo independiente para AR, LES, PEP y Gota.
- OH: importante para el tratamiento (ej: MTX)
- Drogas: Uso de drogas EV es factor de riesgo para artritis séptica.
- Alergias: Podría limitar las opciones de tratamiento (ej: Alergia a AINES en SpA, antibióticos en séptica)
- Social:
- Situación de calle factor de riesgo para artritis séptica.
- Laboral:
- Riesgo de ETS
- Geográfico:
- En Chiloé existe una asociación con condrocalcinosis.
- En Chiloé existe una asociación con condrocalcinosis.
- Familiar:
- Antecedente familiar de autoinmunidad en general (Hashimoto, CBP, CEP, Enfermedad Celíaca, Addison, EII).
- Antecedente familiar de enfermedades del tejido conectivo (LES, AR, Vasculitis)
- Antecedente familiar de espondiloartritis (Artritis Psoriática, Espondilitis Anquilosante)
Anamnesis Próxima
- De la artritis per-se
- Artralgia o artritis
- Rigidez matinal: duración y ubicación. Si bien nos enfrentamos desde la monoartritis que puede ser muy llamativa, consultar por otras articulaciones afectadas.
| Característica | Dolor Inflamatorio | Dolor mecánico / No inflamatorio |
| Rigidez matinal | >30 min / 1 hora | De existir, es breve (minutos) |
| Inicio del dolor | En reposo / nocturno, disminuye con actividad. | En actividad, cede con el reposo. |
| Aumento de volumen | Sinovitis o derrame, con elementos de inflamación (dolor, rubor, calor) | Óseo (artrosis) o derrame |
| Eritema o calor local | Común | Infrecuente |
| Síntomas Generales | Presentes (CEG, astenia, fatigabilidad) | Generalmente ausentes |
| Líquido Articular | Inflamatorio o Séptico | No inflamatorio |
- Manifestaciones sistémicas de enfermedades del tejido conectivo:
- Alopecía y sus características (¿Almohada llena de pelos al despertar? ¿Pelones? ¿Cicatrices en cuero cabelludo?)
- Raynaud (Blanco => Morado => Rojo)
- Fotosensibilidad y su severidad.
- Xeroftalmia y Xerostomía
- Úlceras orales (ubicación, dolor y forma)
- Manifestaciones clínicas de espondiloartropatías:
- Psoriasis y/o Rash cutáneo
- Uretritis
- Disentería
- Lumbago inflamatorio
- Entesitis
- Dactilitis
Examen Físico
Estado general: signos vitales, hábito corporal (obesidad en gota), apariencia séptica (no es de regla en artritis séptica).
Examen articular permite diferenciar compromiso articular de extra-articular al demostrar reproducción del dolor a la movilización pasiva, lo que no está presente en patología extra-articular.
Laboratorio
Aproximación diagnóstica
Es útil para el enfrentamiento clasificar las artritis en su perfil temporal, carácter de inflamación y la presencia de síntomas sistémicos concomitantes.
Temporal:
- Aguda (<6 semanas)
- Crónicas (>6 semanas)
Estudio de Líquido Articular
En estricto rigor, toda monoartritis aguda debiera estudiarse con artrocentesis y análisis de líquido, especialmente si se trata de una monoartritis de carácter inflamatorio.
Los líquidos que podemos encontrar son:
| Característica | No Inflamatorio | Inflamatorio | Séptico |
| Color | Amarillo | Blanco | Purulento |
| Viscosidad | Alta | Variable | Baja |
| Leucocitos | <2.000 | 2.000 a 100.000 (valor variable según fuente) | >100.000 |
| Diferencial | <25% PMN | >50% PMN | >90% PMN |
| Cultivo | Negativo | Negativo | Podría ser positivo. Tiene mayor rendimiento en botellas de hemocultivo. |
Diagnóstico diferencial de las monoartritis
| Inflamatorias | No Inflamatorias |
|---|---|
| Artritis Séptica: Monoartritis con impotencia funcional marcada. No necesariamente febril ni con elevación de parámetros inflamatorios. Es una emergencia. Generalmente etiología bacteriana (S. Aureus, S. pyogenes (SGA); en IS: S. agalactiae (SGB), S. pneumoniae). Requiere aseo quirúrgico y ATB EV. Principal diferencial: A. por Cristales. | Artrosis / Osteoartritis |
| Artritis por Cristales: Considera la Gota (urato monosódico, > en hombres, autolimitada pero que puede evolucionar a crónica) y la Condrocalcinosis (pirofosfato cálcico en pacientes añosos, sin predilección por género). | Necrosis ósea aséptica |
| Artritis Reactiva | Osteocondritis |
| Artritis Reumatoide: En su forma de inicio monoarticular, considerar que no debería comprometer IFD. | Trauma |
| Artritis Psoriática: compromiso de IFD, orienta la presencia de dactilitis o entesitis, así como el compromiso cutáneo psoriático o de uñas / onicodistrofias (cualquier alteración de la superficie ungüeal salvo el color) como pitting, mancha de aceite, onicolisis (separado desde el lecho ungueal distal). | Hemartrosis |
| LES |
Referencias:
[1]
[2]
[3] Monoartritis – Reumatología UC [Link]