Enterococos

Organismos ubicuos presentes en agua, suelos, alimentos y microbiota normal del ser humano [1].

Los enterococos solían ser estreptococos grupo D, son gram positivos en cadenas cortas de origen intestinal. 

Son causa común de infecciones nosocomiales (debido a inmunocompromiso). 

1. ITU: particularmente en hospitalizados con cateterismo. 
   
2. Bacteremia: como ITS-CVC o asociada a neoplasias, cateterismo urinario, cirugías, quemaduras.
   1. El tracto urinario es el origen más común de las bacteremias sin endocarditis. 
   1. Otro origen común son infecciones intra-abdominales y del tracto hepatobiliar.
   1. Otros: procedimientos ginecológicos e infección de herida operatoria. 
      
3. Endocarditis bacteriana: grupo frecuente de EB en válvula nativa.
   1. El foco generalmente no se encuentra, pero aplica lo anteriormente mencionado: genitourinario, GI/hepatobiliar, quirúrgico.
      
4. Infecciones intraabdominales y pélvicas.
   
5. Infección de piel y partes blandas, incluyendo de herida operatoria, LPPs, pie diabético y quemados.
   
6. Abscesos hepáticos [2].

Tienen resistencia intrínseca a cefalosporinas, baja a penicilinas, clindamicina, cotrimoxazol y adquirida a fluoroquinolonas, macrólidos y eventualmente a penicilinas y vancomicina. 

• Menos resistente, generalmente susceptibles a ampicilina.
• Tratamiento[3]:
  • Sensible:
    • Sistémico: Ampicilina 2 gramos EV c/4 horas. 
    • Cistitis: Nitrofurantoína 100mg c/6-8 horas VO. 
      
  • Resistente a PNC:
    • Vancomicina 15-20mg/kg ajustado por función renal.
    • Ampi-sulbactam o Pip/Tazo
      
  • Resistente a Vancomicina:
    • Sanford sugiere siempre interconsulta a Infectología.
      • Sanford: Endocarditis: Daptomicina + Ampicilina o Ceftriaxona o Ceftarolina.
      • Alternativamente Linezolid EV/VO en bacteremia aislada. 

• Generalmente resistente a beta-lactámicos, penicilina (ampicilina), aminoglicósidos y vancomicina. 
• Sanford sugiere interconsulta a infectología siempre.
• En USA muy resistentes a Vancomicina (VRE). 
• Tratamiento similar a faecalis [3], pero considerar de entrada la resistencia a ampicilina en espera de susceptibilidad.