Puedes revisar aquí el enfrentamiento de una hiponatremia.
Síntomas severos
Por CVC: NaCL 3% en bolos de 100 cc cada 10 minutos hasta revertir los síntomas con un máximo de 300cc. [1, 2] Con cada bolo se espera una corrección de 1.5 mEq/L en hombres y 2 mEq/L en mujeres [2], por lo que al repetir se logra un ascenso total de 4 a 6 mEq/L, suficiente para detener convulsiones.
Por VVP: NaCL 1.5% en bolos.
Controlar natremia 20 minutos post bolos.
Preparación:
En general en base a ampollas de NaCl al 10%, las cuales están disponibles de a 20cc o 10cc.
NaCL al 3%:
- 230cc de NaCl 10% a un matraz de 1 litro de NaCl 0.9%.
- 110cc de NaCl 10% a un matraz de 500cc de NaCL 0.9%
- 300cc de NaCL 10% a un matraz de 1 litro de agua bidestilada.
- 150cc de NaCL 10% a un matraz de 500cc de agua bidestilada.
NaCL al 1.5%:
- 150cc de NaCl 10% a un matraz de 1 litro de agua bidestilada.
Síntomas leves – moderados
Debiera realizarse en UPC.
Se utiliza una fórmula para calcular el “déficit total de sodio” en base al agua corporal total y la concentración plasmática de sodio, lo cual es difícil de estimar (considerando además que el sodio administrado se distribuye rápidamente), por lo que lo correcto es estimarlo como un punto de partida, y desde ahí acompañarse de evaluaciones horarias para evitar sobrecorrección.
Para corregir una hiponatremia [Na]p1 hasta una natremia [Na]p2 a una velocidad v con una solución hipertónica con una conc determinada de Na (ej: NaCL 3% tiene 513 mEq/L) puede usarse las siguientes ecuaciones:
ACT = peso corporal * factor de corrección [hombre = 60%, mujer = 50%, anciano = 50%, anciana = 45%, niño = 60%]
Volumen (L/h) = ACT (L) x v (mEq/L/h) / conc (mEq/L)
Tiempo (h) = [Na]p2 – [Na]p1 (mEq/L/h) / v (mEq/L/h)
En la práctica [2], se puede corregir con suero hipertónico al 3% (ver sección de síntomas severos) a una velocidad de 1 a 2 mL/Kg/hora (hasta 3-4mL/kg/hora). Puede administrarse furosemida para evitar sobrecarga de volumen y aumentar la pérdida de agua libre, acelerando la recuperación de la natremia.
Debe controlarse la natremia cada 2 a 4 horas, con un objetivo de corrección de 6-10 mEq/L primer día [1,2] y luego 4-6 mEq/L día siguiente [1], con un total <18 en 48 horas [2], todo esto para evitar el riesgo de mielinolisis pontina.
Asintomáticas
Sin edema celular significativo, se tratan manejando la causa de base.
La restricción hídrica en general significa entregar un volumen total = diuresis – 500 mL.
En el SIADH, además de la restricción hídrica hay que favorecer una dieta rica en Na (8-12 gr/día).
Hiponatremia con VEC disminuido
Se corrigen al restaurar el VEC y VCE para anular la secreción no osmótica de ADH. Es difícil diferenciar un VEC conservado de disminuido, ahí ayuda la historia y los índices urinarios.
El SIADH empeora con suero fisiológico, por lo que una posibilidad es una prueba terapéutica.
Fuente:
[1] Manual de Medicina Intensiva (3era Edición) – Max Andresen
[2] Manual de Endocrinología Clínica – Eugenio Arteaga, René Baudrand