Neumonía (generalidades)

En general, el desarrollo de una neumonía es debido a una combinación de defectos en las defensas del huésped, exposición a un patógeno virulento y/o a un alto inóculo de patógeno.

Existen distintos mecanismos que pueden llevar a una neumonía:

• Llegada de agentes infecciosos a la vía aérea inferior por microaspiración de una orofaringe colonizada.
• Inhalación de gotitas con microorganismos en aerosol (virus respiratorios, Legionella spp, Mycobacterium Tuberculosis).
• En pacientes con ventilación mécanica, existen leaks de bacterias alrededor del tubo endotraqueal y/o embolización del biofilm infectado en el tubo. 
• Eventos de macroaspiración.
• Rara vez una neumonía puede resultar de un foco hematógeno o contiguo: 
  • Endocarditis de válvula tricúspide.
  • Síndrome de Lemierre (tromboflebitis infecciosa de la vena yugular interna como complicación de una infección faríngea por Fusobacterium necrophorum y la formación de un absceso peritonsilar).
  • Absceso Hepático.

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), que se manifiesta:

• Ambulatoriamente sin contacto previo con instituciones de salud.
  
• Hospitalaria dentro de las primeras 48 horas. 

El artículo vinculado arriba resume el conocimiento habitual sobre NAC y las últimas guías 2019 de la IDSA/ATS.

Acá encuentras un link directo a las guías IDSA/ATS 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad.

Neumonía Adquirida en el Hospital (NAH): aquella que ocurre luego de 48 horas de hospitalizado, y que no estaba incubándose previo a la hospitalización (sin síntomas al momento de hospitalizarse).

Las últimas guías de la IDSA de Hospital-Acquired Pneumonia y Ventilator-Associated Pneumonia son del 2016.

Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico (NAVM): aquella que ocurre luego de más de 48 a 72 horas de una intubación endotraqueal. 

Las últimas guías de la IDSA de Hospital-Acquired Pneumonia y Ventilator-Associated Pneumonia son del 2016.

Fue un concepto desarrollado en las guías 2005 de HAP/VAP, buscando identificar pacientes que se pensaban tenían alto riesgo de organismos MDR (multi-drug resistance) debido al contacto de los pacientes con el sistema de salud.

La definición de Neumonía Asociada a Atención en Salud (NAAS) es aquella que ocurre en:

• Paciente que estuvo hospitalizado durante más de 2 días en los últimos 90 días.
• Vive en un hogar de ancianos o centro de larga estadía.
• Recibió antibióticos EV, quimioterapia o cuidado de heridas en los últimos 30 días.
• Estuvo en un hospital o centro de diálisis en los últimos 30 días. 

Sin embargo, una vez publicado este concepto se vio que los pacientes que caen en esta definición no necesariamente tienen alto riesgo de patógenos MDR.

Por esto mismo es que el término está en desuso. Tanto es así que:

• Las últimas guías IDSA de HAP y VAP (2016) expresamente dejaron de utilizar la definición de Neumonía Asociada a Atención en Salud o HCAP en el contexto de neumonía asociada a ventilador mecánico y neumonía adquirida en el hospital.
  
• Las últimas guías IDSA/ATS de NAC (2019) recomiendan no utilizar esta definición para evaluar que pacientes tienen factores de riesgo para SAMR/P. aeruginosa.

En suma, el concepto de HCAP o Neumonía asociada a la atención en Salud (NAAS) es un concepto que va en desuso.

Neumonía típica (“lobar”): de inicio agudo con disnea y tos productiva. 

Neumonía atípica: curso menos abrupto, con síntomas constitucionales y pródromo de vía aérea superior. Cuando presenta tos, es no productiva. 

Neumonía lobar: asociada con una opacidad lobar en la radiografía de tórax producida por compromiso de alveolar sin gran compromiso de la vía aérea. Se caracteriza por la presencia de broncograma aéreo. 

Bronconeumonía: frecuentemente infección nosocomial por aspiración de secreciones desde una tráquea colonizada. Se caracteriza por la aparición de opacidades multifocales centradas en las vías aéreas distales, sin broncobrama aéreo.

Neumonía intersticial: caracterizada por inflamación y edema del intesticio pulmonar entre la pared alveolar, tejido peribroncovascular y perilinfático. Se asocia al la presentación sindromática de “neumonía atípica” descrito en el punto anterior, y es causada por infecciones por virus respiratorios, P. jirovecci en pacientes inmunocomprometidos.

Absceso pulmonar, neumonía necrotizante y gangrena pulmonar: complicaciones de cuadros de neumonía generalmente causados por anaerobios.

Más detalles acá: