Pruebas de Función Pulmonar

Fuente (se recomienda revisar los papers para evaluar el orden de interpretación. Acá solamente se dejan algunos datos duros de Espirometría):

• Pulmonary Function Tests for the Generalist: A Brief Review (2019)
• A Stepwise Approach to the Interpretation of Pulmonary Function Tests
• Clase de Medicina – Dra. Guacolda Benavides

Indicaciones Espirometría

• Estudio de Disnea
• Evaluación de respuesta a tratamiento
• Evaluación preoperatoria
• Medición incapacidad laboral
• Investigación Clínica y epidemiológica.

Contraindicaciones Espirometría

• Absolutas:
  • Incapacidad mental o física para entender la maniobra
  • Síndrome coronario agudo.
  • Crisis hipertensiva.
  • Neumotórax.
  • Desprendimiento de retina
  • AVE reciente
    
• Relativas
  • Traqueostomía
  • Exceso de secreciones
  • Problemas bucales
  • Hemiparesias faciales
  • Intolerancia por la boquilla
  • Tuberculosis
  • Cirugía torácica reciente.

Valores normales espirométricos

• CVF > 80%
• VEF1 > 80%
• VEF1/CVF > 70%
• FEF 25-75 > 70%

Definición de respuesta a BD

Debe cumplirse lo siguiente (ambas):

• Cambio >= a 12% en VEF1 y/o CVF pre y post BD
• Cambio >= a 200 mL en VEF 1 y/o CVF pre y post BD

Diagnóstico diferencial:

Patrón Obstructivo

• Obstrucción bronquial difusa
  • Asma
  • EPOC
  • Bronquiectasias
  • Bronquiolitis obliterante
  • Fibrosis Quística
  • Silicosis (Fase temprana)
  • Déficit de alfa-1 antitripsina.
    
• Problemas de vía aérea alta:
  • Tumores faríngeos y laríngeos
  • Cuerpo extraño
  • Compresión extrínseca

Patrón Restrictivo:

• Pared torácica
  • Espondilitis anquilosante.
  • Cifosis
  • Obesidad mórbida
  • Ascitis
  • Escoliosis
  • Toracoplastías
  • Fibrotórax
    
• Lesiones que ocupan espacio intratorácico:
  • Tumores
  • Quistes, bulas
  • Derrame pleural
  • Neumotórax
    
• Drogas:
  • Amiodarona
  • Metotrexato
  • Nitrofurantoína
    
• Enfermedad Pulmonar Intersticial
  • Asbestosis
  • Berioliosis
  • Neumonía eosinofílica
  • Neumonía por hipersensibilidad
  • Fibrosis pulmonar idiopática
  • Sarcoidosis
  • Silicosis (tardía)
  • Edema pulmonar
    
• Enfermedades con compromiso alveolar:
  • Edema pulmonar
  • Neumonía alveolar
  • Atelectasia
  • Resección pulmonar.
    
• Neuromuscular:
  • Esclerosis lateral amiotrófica
  • Síndrome de Guillian-Barré
  • Distrofia muscular
  • Miastenia gravis.

Test de Metacolina – Definición

Prueba de provocación bronquial para demostrar hiperreactividad cuando se tiene espirometría normal y existe sospecha de hiperreactividad bronquial.

No es exclusiva de Asma (IC y post-viral presentan hiper reactividad), pero un test de metacolina negativo hace poco probable un diagnóstico de asma bronquial.

Se nebuliza al paciente concentraciones crecientes de metacolina desde 0.25 mg/dL hasta 16 mg/dL midiendo el VEF1 después de cada dosis.

Se informa hasta la dosis de metacolina en la que se presentó caída del VEF1 >20%.

Test de Metacolina – Interpretación

• Normal: dosis >8 mg/mL.
• Leve: dosis 2 a 8 mg/mL.
• Moderada: 0.25 a 2 mg/mL.
• Severa: <0.25mg/mL.

Test de Metacolina – Indicaciones

• Evaluación de la Disnea no aclarada por espirometría
• Evaluación de la tos crónica
• Evaluación de pacientes que reciben drogas potencialmente generadoras de hiperreactividad bronquial.
• Diagnóstico diferencial de asma versus otras causas de disnea
• Seguimiento del tratamiento anti-inflamatorio en el asma bronquial.

Test de Metacolina – Contraindicaciones

• Absolutas:
  • HTA no controlada (PAS > 200 o PAD > 100)
  • IAM últimos tres meses.
  • Obstrucción severa.

• Relativas:
  • Obstrucción moderada (VEF1 60% o 1.5L)
  • Incapacidad para realizar maniobra aceptable.
  • Embarazo – Lactancia – Uso de Inhibidores de Colinesterasa (ej: Miastenia Gravis).