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Pruebas de Función Pulmonar – Medicina Práctica
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Pruebas de Función Pulmonar

Publicado el Enero 7, 2020Marzo 16, 2020 por Ignacio Pérez

Fuente (se recomienda revisar los papers para evaluar el orden de interpretación. Acá solamente se dejan algunos datos duros de Espirometría):

  • Pulmonary Function Tests for the Generalist: A Brief Review (2019)
  • A Stepwise Approach to the Interpretation of Pulmonary Function Tests
  • Clase de Medicina – Dra. Guacolda Benavides

Indicaciones Espirometría

  • Estudio de Disnea
  • Evaluación de respuesta a tratamiento
  • Evaluación preoperatoria
  • Medición incapacidad laboral
  • Investigación Clínica y epidemiológica.

Contraindicaciones Espirometría

  • Absolutas:
    • Incapacidad mental o física para entender la maniobra
    • Síndrome coronario agudo.
    • Crisis hipertensiva.
    • Neumotórax.
    • Desprendimiento de retina
    • AVE reciente
  • Relativas
    • Traqueostomía
    • Exceso de secreciones
    • Problemas bucales
    • Hemiparesias faciales
    • Intolerancia por la boquilla
    • Tuberculosis
    • Cirugía torácica reciente.

Valores normales espirométricos

  • CVF > 80%
  • VEF1 > 80%
  • VEF1/CVF > 70%
  • FEF 25-75 > 70%

Definición de respuesta a BD

Debe cumplirse lo siguiente (ambas):

  • Cambio >= a 12% en VEF1 y/o CVF pre y post BD
  • Cambio >= a 200 mL en VEF 1 y/o CVF pre y post BD

Diagnóstico diferencial:

Patrón Obstructivo

  • Obstrucción bronquial difusa
    • Asma
    • EPOC
    • Bronquiectasias
    • Bronquiolitis obliterante
    • Fibrosis Quística
    • Silicosis (Fase temprana)
    • Déficit de alfa-1 antitripsina.
  • Problemas de vía aérea alta:
    • Tumores faríngeos y laríngeos
    • Cuerpo extraño
    • Compresión extrínseca

Patrón Restrictivo:

  • Pared torácica
    • Espondilitis anquilosante.
    • Cifosis
    • Obesidad mórbida
    • Ascitis
    • Escoliosis
    • Toracoplastías
    • Fibrotórax
  • Lesiones que ocupan espacio intratorácico:
    • Tumores
    • Quistes, bulas
    • Derrame pleural
    • Neumotórax
  • Drogas:
    • Amiodarona
    • Metotrexato
    • Nitrofurantoína
  • Enfermedad Pulmonar Intersticial
    • Asbestosis
    • Berioliosis
    • Neumonía eosinofílica
    • Neumonía por hipersensibilidad
    • Fibrosis pulmonar idiopática
    • Sarcoidosis
    • Silicosis (tardía)
    • Edema pulmonar
  • Enfermedades con compromiso alveolar:
    • Edema pulmonar
    • Neumonía alveolar
    • Atelectasia
    • Resección pulmonar.
  • Neuromuscular:
    • Esclerosis lateral amiotrófica
    • Síndrome de Guillian-Barré
    • Distrofia muscular
    • Miastenia gravis.

Test de Metacolina – Definición

Prueba de provocación bronquial para demostrar hiperreactividad cuando se tiene espirometría normal y existe sospecha de hiperreactividad bronquial.

No es exclusiva de Asma (IC y post-viral presentan hiper reactividad), pero un test de metacolina negativo hace poco probable un diagnóstico de asma bronquial.

Se nebuliza al paciente concentraciones crecientes de metacolina desde 0.25 mg/dL hasta 16 mg/dL midiendo el VEF1 después de cada dosis.

Se informa hasta la dosis de metacolina en la que se presentó caída del VEF1 >20%.

Test de Metacolina – Interpretación

  • Normal: dosis >8 mg/mL.
  • Leve: dosis 2 a 8 mg/mL.
  • Moderada: 0.25 a 2 mg/mL.
  • Severa: <0.25mg/mL.

Test de Metacolina – Indicaciones

  • Evaluación de la Disnea no aclarada por espirometría
  • Evaluación de la tos crónica
  • Evaluación de pacientes que reciben drogas potencialmente generadoras de hiperreactividad bronquial.
  • Diagnóstico diferencial de asma versus otras causas de disnea
  • Seguimiento del tratamiento anti-inflamatorio en el asma bronquial.

Test de Metacolina – Contraindicaciones

  • Absolutas:
    • HTA no controlada (PAS > 200 o PAD > 100)
    • IAM últimos tres meses.
    • Obstrucción severa.
  • Relativas:
    • Obstrucción moderada (VEF1 60% o 1.5L)
    • Incapacidad para realizar maniobra aceptable.
    • Embarazo – Lactancia – Uso de Inhibidores de Colinesterasa (ej: Miastenia Gravis).

Categoría: Destacadas/Respiratorio

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