Fuente:
[1] Norma Técnica para el control y la eliminación de la Tuberculosis – MINSAL
[2] Manual de Organización y Procediminetos del Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis – MINSAL
Técnicas diagnósticas para la Tuberculosis
Baciloscopía (S: 60-80%, E: 95% para BAAR)
Es el método más sencillo, rápido, fiable y económico para el diagnóstico de los pacientes bacilíferos. Se usa la tinción de Ziehl-Neelsen, donde los bacilos quedan teñidos de rojo, agregando una tinción de contraste (azul de metileno) para poder ver al microorganismo.
Distingue BAAR o bacilos ácido alcohol resistente, no diferenciando M. tuberculosis de otras micobacterias no tuberculosas.
En Chile, la mayoría de BAAR en esputo son M. tuberculosis, porque la prevalencia de micobacterias no tuberculosas es baja por razones ecológicas.
En Chile, una BK (+) se interpreta como caso de TBC pulmonar.
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Normas de Tratamiento de TBC Sensible
A grandes rasgos, el tratamiento es gratuito en el sistema público para todos los enfermos del país que lo requieran, independiente de su previsión, nacionalidad o condición migratoria.
La administración del tratamiento es de preferencia ambulatoria, lo más cercano al domicilio o trabajo del paciente, siendo estrictamente supervisada, administrándose los fármacos todos juntos de una vez.
Debe realizarse un VIH a todos los pacientes con TBC, previo consentimiento informado. Los menores de 18 años deben tener consentimiento de sus padres.
Existe una Fase Inicial (FI) con administración diaria de las dosis y una segunda Fase de Continuación (FC) con dosis intermitentes LMV. Debe completarse el numero total de dosis prescritas, no la duración en meses o semanas. En caso que un paciente tenga asistencia irregular pero no alcance a hacer abandono, debe continuar tratamiento hasta completar todas las dosis.
Los casos VT y AT (recaidas y tratamientos después de pérdida de seguimiento (abandonos reingresado), sin incluir fracasos de tratamiento) en TBC pulmonar o extrapulmonar, con o sin confirmación bacteriológica deben recibir el Esquema Primario.
El esquema primario es indicado por médico de APS en pacientes nuevos y antes tratados con TBC pulmonar confirmada bacteriológicamente (BK o CK). Los pacientes hospitalizados inician su tratamiento por su tratante del hospital, tan pronto como se confirme el diagnóstico.
El esquema primario para VT sin confirmación bacteriológica debe ser indicado en nivel secundario de atención por el neumonólogo de referencia.
En los casos de TBC extrapulmonar, el inicio del tratamiento es indicado por el especialista que corresponda a la localización de la enfermedad.
La TBC pleural no requiere especialista para iniciar tratamiento, pero debe controlarse en el Nivel Secundario.
Todos los casos deben recibir un Estudio de Susceptibilidad de screening inicial a Isoniacida y Rifampicina. Si fuera resistente, se debe confirmar a los fármacos de primera línea con un método de referencia. Una vez recibido el Estudio de Susceptibilidad, si hay resistenciaa medicamentos de primera línea o Isoniacida y Rifampicina (TB-MDR), deberán ser referidos al neumonólogo de referencia.
Hay un listado de situaciones clínicas especiales (no se puede usar un fármaco por X motivo), revisar Art. 108 de la normativa.
