Caso Clínico #21 para Internos de Medicina Interna – U. Andes
La idea de esta serie de casos clínicos es complementar su estudio durante el internado de Medicina Interna, como una manera de prepararlos para cuando retomen las actividades asistenciales y sus evaluaciones.
Las respuestas individuales a los casos clínicos serán evaluadas, por lo mismo es importante que respondan a conciencia. Dado que las respuestas son en texto libre, se tendrá en consideración el que sean breves pero precisas: respondan lo que se les pregunta, justificando sus respuestas pero sin extenderse innecesariamente.
Este caso fue desarrollado por la Dra. Bárbara Valenzuela
Caso clínico
Usted se encuentra de médico general en un CESFAM.
ANAMNESIS
Acude a su consulta un paciente masculino de 65 años con antecedente de DMII insulinorequiriente desde hace 20 años.
Ha desarrollado varias complicaciones diabéticas microvasculares, entre ellas retinopatía, neuropatía periférica y nefropatía.
La proteinuria se apreció por primera vez hace 7 años, cuando una tira reactiva para proteínas fue positiva en un análisis de orina de rutina.
Desde ese momento la excreción de proteínas ha aumentado progresivamente a 5,6g/día y su concentración plasmática de creatinina ha aumentado de 1,0 a 7,3mg/dl.
Ahora se queja de aumento de fatiga pero su apetito es bueno. Sus medicaciones incluyen insulina, un diurético y un inhibidor de enzima convertidora de angiotensina, así como carbonato de calcio como fijador de fósforo.
EXAMEN FÍSICO
La exploración física muestra un hombre con buen aspecto, ligeramente pálido, sin aparente situación de urgencia aguda.
Se observa una presión arterial de 150/90 mmhg, disminución de la agudeza visual bilateral, con evidencia de microaneurismas y exudados en el examen de fondo de ojo, un edema periférico 2+ (moderado) que se extiende a la mitad de la pierna, y un descenso de la sensación de vibración y de los reflejos tendinosos profundos.
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
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