Compromiso de Conciencia

Etiologías

Basado en un paso realizado por el Dr. Rodrigo Guerrero.

Nota: si bien hipoglicemia conceptualmente va dentro de endocrino, se menciona aparte para destacar su importancia y prevalencia.

Diferenciar de síncope, donde el estudio primordial es un ECG.

• Electrolitos: 
  • Sodio: Hipernatremia e hiponatremia: compromiso de conciencia.
  • Potasio: Hipokalemia e hiperkalemia: factor arritmogénico.
    • Hipokalemia: parálisis hipokalémicas (más en “debilidades” mal caracterizadas)
  • Magnesio: en su asociación con el potasio. 
  • Calcio: Hipercalcemia.
    
    
• Hipoglicemia:
  
  
• Falla Sistémica:
  • Respiratorio: Insuficiencia Respiratoria Global (hipercapnia)
  • Hepático: Insuficiencia Hepática / Encefalopatía Hepática
  • Renal: Insuficiencia Renal con Uremia
    
    
• Endocrino
  • Hipoglicemia
  • Tiroides
    • Tirotoxicosis
    • Coma Mixedematoso
      
      
• Infeccioso:
  • Encefalopatía séptica: delirium en sepsis.
  • Encefalitis / Meningoencefalitis.
     
• Neurológico:
  • Vascular:
    • ACV Hemorrágico o Isquémico que comprometa el Sistema Reticular Activante Ascendente o sus terminales, siendo la principal el tálamo.
    • HSA por compromiso global encefálico. 
      
      
  • Hipertensión endocraneana con compresión de tronco encéfalo. 
    
  • Eléctrico: convulsión o período pos-ictal

• Tóxicos:
  • Intoxicación alcohólica
  • Intoxicación por alcoholes: metanol, etilenglicol.
  • Intoxicación por fármacos.

En suma, en el estudio de laboratorio de un compromiso de conciencia al menos incluir:

• Lo primero: Hemoglucotest + ECG
• Electrolitos plasmáticos. Agregar Mg (según sospecha)
• Perfil bioquímico (Calcio y Albúmina para corregir, Glicemia, Nitrógeno Ureico)
• Según contexto clínico => GSV / GSA (hipercapnia)
• Perfil Hepático.
• Creatinina y BUN. Si sospecho AKI, incluir orina completa.
• TSH/T4L
• Infeccioso: Hemograma, PCR, OC/UC, Radiografía de Tórax. Según sospecha, Punción Lumbar.
• Neuroimagen según sospecha, decidir tipo de imagen según perfil temporal y/o síntomas acompañantes (ej: perfil ictal y déficits => considerar AngioTAC por sobre TAC s/ contraste).

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