Caso Clínico #15 para Internos de Medicina Interna – U. Andes
La idea de esta serie de casos clínicos es complementar su estudio durante el internado de Medicina Interna, como una manera de prepararlos para cuando retomen las actividades asistenciales y sus evaluaciones.
Las respuestas individuales a los casos clínicos serán evaluadas, por lo mismo es importante que respondan a conciencia. Dado que las respuestas son en texto libre, se tendrá en consideración el que sean breves pero precisas: respondan lo que se les pregunta, justificando sus respuestas pero sin extenderse innecesariamente.
Este caso fue desarrollado por la Dr. Hernán Oyarzún.
Caso clínico
PARTE I
Sexo: femenino
Edad: 31 años
Estado civil: casada
Procedencia: Santiago.
- Antecedentes mórbidos: ( – )
- Cirugías: 2 cesáreas
- Alergias: ( – )
- Tábaco: suspendido hace 7 meses
- OH: ocasional.
- Antecedentes GO: G2P2A0 , ACO ( – ).
- Medicamentos ( – )
Historia clínica:
Paciente con historia de 3 semanas evolución caracterizado por palpitaciones, insomnio, baja de peso con apetito conservado (3 kg), temblor de manos y aumento de frecuencia deposiciones. Dada exacerbación de síntomas consulta en Servicio de Urgencia.
Ex físico: vigil, inquieta, taquicárdica (117 x’), PA: 136/70 – FR 14 x’ – saturación 96% – T° 36C.
– Cara: dudosa proptosis bilateral.
– Cuello: Bocio difuso consistencia blanda 50 a 60 grs, no doloroso
– Cardiopulmonar: normal
– Abdomen: BDI; RHA ( + )
– EESS: temblor de manos
PARTE II
Resultado exámenes:
- TSH: < 0,08 uUI/ml
- T4 libre: 6,93 ng/dl (rango normal: 0,89 – 1,76)
- Ac TPO: 142 U/ml
- Ac anti TG 29 U/ml (normal hasta 60)
- Hematocrito: 31,5% – GB: 4.900 – PLT: 263.000
- PCR < 0,5 mg/dl
- BUN 19 – Creatinina: 0,44 mg/dl – Na/K: 138 / 4,2 meq/lt
- Glicemia 114 mg/dl.
Eco Tiroidea: aumento difuso de tamaño glandular (LTD: 4,8 x 2,1 x 1,9 cm – LTI: 4,9 x 2,4 x 1,9 cm), con ecoestructura gruesa y heterogénea, con áreas pseudonodulares. Aumento de vascularización (ver imagen abajo)
Estudio confirmatorio:
- Captación Iodo 2 hrs: 59% (normal: 1 a 11%).
- TRABs: 8 IU/lt (normal: hasta 1,75 ).
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
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