Caso Clínico #20 para Internos de Medicina Interna – U. Andes
La idea de esta serie de casos clínicos es complementar su estudio durante el internado de Medicina Interna, como una manera de prepararlos para cuando retomen las actividades asistenciales y sus evaluaciones.
Las respuestas individuales a los casos clínicos serán evaluadas, por lo mismo es importante que respondan a conciencia. Dado que las respuestas son en texto libre, se tendrá en consideración el que sean breves pero precisas: respondan lo que se les pregunta, justificando sus respuestas pero sin extenderse innecesariamente.
Este caso fue desarrollado por la Dr. Federico Aronsohn.
Caso clínico
Paciente hombre de 67 años, con antecedentes de HTA y DM2 de larga data, con regular control. Usuario de losartan y metformina.
Consulta por cuadro de disnea de 1 semana de evolución. Refiere escasa tos seca, sin fiebre, sin otros síntomas asociados.
Ingresa con los siguientes signos vitales: PA 154/98 mmHg, FC 88 lpm regular, temp 36.7ºC, sat 89% ambiental, con FR 20 rpm.
Al examen físico se encuentra vigil, bien perfundido, auscultan crépitos en ambas bases con leve edema de extremidades inferiores.
Se obtiene la siguiente radiografía de tórax:
Respuesta parte I:
Luego de evaluar al paciente, le impresionó que el cuadro clínico era compatible con una insuficiencia cardíaca congestiva y derrame pleural bilateral.
Dentro de los exámenes solicitados al ingreso recibió:
– Hemograma y PCR: Sin anemia ni inflamación sistémica.
– ECG sin arritmias ni signos de isquemia aguda.
– Troponinas normales
– BNP elevado
– Creatinina y ELP dentro de rangos normales.
– GSA con una insuficiencia respiratoria aguda parcial.
– Ecocardiograma pendiente.
No realizó toracocentesis por la escasa cantidad y la probable etiología.
En vista de lo anterior, usted decidió iniciar oxigenoterapia, terapia depletiva EV (furosemida 20mg EV c/8 h o 40mg EV c/12h) manteniendo un seguimiento estricto de función renal y potasio y ajustando su terapia de base.
Parte II
Al tercer día de hospitalización, paciente persiste con requerimientos de oxígeno y presenta disminución de murmullo pulmonar en base derecha.
Por este motivo usted solicitar una radiografía de tórax de control:
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
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