Caso Clínico #30 para Internos de Medicina Interna – U. Andes
Respondan lo que se les pregunta, justificando sus respuestas pero sin extenderse innecesariamente.
Este caso fue desarrollado por el Dr. Gustavo Mönckeberg F
Caso clínico
Parte I
Antecedentes:
Mujer de 51 años, dueña de casa, casada con 3 hijos.
HTA esencial en tratamiento con Losartán 50 mg 2 veces al día e hipotiroidismo con Eutirox 75 mcg diario.
G3 P3 A0, todos partos de término vaginales.
Colecistectomizada.
Tabaco y OH social.
Drogas (-)
No hay conductas de riesgo para ETS.
Transfusiones (-)
Viaje reciente (-)
Historia actual:
Hace 6 meses fue operada de túnel carpiano bilateral.
Consulta por cuadro de 4 meses de evolución de dolor de manos y pies, que ha ido progresando en el tiempo, hasta provocarle importante limitación en las mañanas. Además, se han sumado otras articulaciones; muñecas, codos, tobillos y rodillas. Las últimas semanas nota aumento de volumen (ya no me caben los anillos por la hinchazón de los dedos).
Examen físico:
Destaca en las manos la presencia de sinovitis poliarticular y simétrica.
Dolor y aumento de volumen de IFPs y MTCFs.
Dolor en pies, con squeeze test (+), pero sin sinovitis evidente.
No hay extrarticulares.
Parte II: Estudio
Interrogatorio dirigido:
Rigidez matinal de > de 1 hora.
Síntomas sicca (+) xerostomía y xeroftalmia.
Respuesta parcial y transitoria al uso de CELECOXIB, pero los usa diariamente para funcionar.
Niega otros: raynaud, aftosis, psoriasis, fiebre, rash, dolor espinal, etc.
Examen físico complementario:
Afebril, normotensa.
Sin lesiones de piel y mucosas.
Corazón sin soplos, ni frotes.
Pulmones limpios.
Adenopatías y viceromaglia (-)
Parte III: Diagnóstico
Hemograma: anemia normocítica – normocrómica (31 % – 9,5 g), leucocitos normales, trombocitosis de 580.000 y VHS 45 mm/h
PCR 86 mg/dl
PBQ, P. hepáticas y creatinina (N)
FR (+) 98
CCP (+) 125
ANA (-)
RO (-) / LA (+)
Rx de manos y pies compatible con artropatía inflamatoria erosiva (erosiones del margen articular)
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
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