Todas las respuestas fueron comentadas por el Dr. Federico Aronsohn.
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Paciente de 59 años, sexo masculino, sin antecedentes mórbidos conocidos, acude a consulta ambulatoria por presentar coloración amarilla de piel y escleras de 1 mes de evolución. Sin coluria ni acolia.
No ha presentado dolor abdominal, pero si sensación de pesadez en hipocondrio derecho.
Le solicitaron exámenes dentro de los cuales destaca:
Bilirrubina total: 3.1 (Directa 1.8, Indirecta 1.3), GOT 98, GPT 109, GGT 60, FA 142. TP: 73%, TTPK 25.
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Pregunta 1
¿Con qué preguntas completaría la anamnesis?
La edad orienta a posibles causas, factores de riesgo metabólicos, consumo de OH (>40 gr al dia en hombres y >30 gr al dia en mujeres; menos cantidad en obesos), consumo de fármacos (ej: nitrofurantoina, amoxi/clav, isoniacida, estatinas, AINE, etc.), conducta sexual de riesgo, drogadicción EV, otras comorbilidades médicas (hipotiroidismo, enfermedad celíaca, etc), antecedentes familiares.
Pregunta 2
¿Cuáles son las posibles causas de esta alteración del perfil hepático?
Esta es una alteración hepatocelular, por lo tanto las causas podrían ser: OH, NASH, VHC, VHB, fármacos, hepatitis autoinmune, hemocromatosis, enfermedad de Wilson (poco probable por edad), déficit de alfa-1-antitripsina.
Pregunta 3
¿Qué esperaría encontrar al examen físico?
Estigmas de DHC e hipertensión portal: ictericia, telangiectasias, parotidomegalia (en OH), ginecomastia, pérdida de vello corporal, ascitis, circulación colateral,
hepatoesplenomegalia, asterixis y compromiso de conciencia (encefalopatía), palma hepática, Dupuytren, etc.
Pregunta 4
¿Qué exámenes solicitaría para aclarar la causa?
Para confirmar el diagnóstico de DHC: hemograma (puede ser normal, anemia macro o normocítica, leucopenia y/o trombocitopenia), albúmina, eco abdominal (primer signo ecográfico es la hipertrofia del lóbulo caudado, signos de modularidad, inicialmente hepatomegalia, en casos avanzados hígado pequeño).
Para buscar etiología en este paciente: perfil lipídico, HbA1c, glicemia, IgA, IgG, ANA, ASMA, antiLKM1, cinética de fierro, ceruloplasmina y cupruria (si es que se sospecha Wilson), niveles de alfa-1-antitripsina (si es que se sospecha).