Respuestas Caso Clínico 23 – AKI

Ud. se encuentra trabajando en un servicio de urgencias un día domingo en la noche y recibe a una paciente femenina de 58 años. Dentro de sus antecedentes destaca:

• Anamnesis remota: Rinitis crónica y poliposis nasal, 2 abortos espontáneos en el 1er trimestre, 2 partos normales
• Sin antecedentes Qx relevantes
• Fármacos: Fluticasona nasal, Carbonato de calcio 600 mg cada 12 hrs, Vitamina D 800 U cada 12 hrs.
• Hábitos: OH ocasional. Tabaquismo (-), drogas (-)
• Social: Trabaja en tienda de ropa, viene de República Dominicana (hace 40 años), vive sola, tiene una pareja sexual masculina.
• Familiar: padre falleció de “algo renal” a los 60 años. Tiene 2 hijas sanas- Sin historia de viajes recientes

La paciente acudió al servicio de urgencia por un cuadro de 2 semanas de evolución de prurito generalizado que progresa hasta afectar el sueño, lo que motivó su consulta el día de hoy. Se acompaña además de anorexia, decaimiento, fatiga y mareos.

Una semana antes del inicio de síntomas refiere como antecedente una infección respiratoria alta, autolimitada.

Signos vitales al ingreso: Temp 36.4ºC, FC 80, PA 130/62, FR 18, sat 98% ambiental Al examen físico destaca paciente con compromiso del estado general. Sin evidencia de lesiones ni exantema en piel. Mucosas secas. Llene capilar conservado. Faringe levemente eritematosa, sin exudado. Sin adenopatías periféricas. Cardiopulmonar normal. Abdomen normal. Examen neurológico normal. Extremidades inferiores con edema maleolar.

Recibe los exámenes solicitados. Asuma que estos son los exámenes que necesita para seguir resolviendo el caso.  

• Hemograma: Hematocrito 38%, Leucocitos 14200 con 47% neutrófilos, 14% monocitos, 37% linfocitos, sin eosinófilos. Plaquetas 144.000
• ELP: Na 129– K 4.9 – Cl 93
• GSV: pH 7.38 PCO2 35 HCO3 20
• PBQ: Glicemia 114 BUN 121 Ca 7.6 BT 0.2, proteínas 6.1, albúmina 2.4
• Creatinina 10.6 mg/dL
• Perfil hepático y tiroideo normal.
• HCO3 25
• VIH (-) / VDRL (-)
• Orina completa: Eritrocitos + Proteínas +++. Microscopía: 0-3 eritrocitos no dismórficos y 0-4 leucocitos. Cilindros grasos, no granulares ni celulares
• Radiografía de Tórax: normal, sin adenopatías ni infiltrados.

(Se dispone de exámenes previos: ELP, BUN y creatinina normales 1 mes antes de la consulta)

Luego de un largo turno de noche en la urgencia, se levanta temprano la mañana siguiente para preparar la visita de su paciente, donde recibe el resultado de los exámenes ya procesados por el expedito laboratorio de su hospital. Nuevamente, asuma que con estos exámenes puede responder las preguntas que se le presentan.

Antes de revisar los exámenes, se detiene a recordar lo que tiene hasta ahora: una mujer joven con dos semanas de prurito y compromiso del estado general, con leve edema de extremidades inferiores asociada a una falla renal aguda en estudio, con exámenes donde destacaba proteinuria no cuantificada, hiponatremia e hipoalbuminemia, motivo por el que había solicitado exámenes adicionales para avanzar en su estudio diagnóstico y hacer seguimiento a potenciales complicaciones.

Al conversar con la paciente, se entera que ha mantenido débito urinario normal, y que además el edema de EEII progresó hasta llegar a las rodillas.

Recibe los siguientes exámenes:

• Ecografía renal: riñones grandes de 12-14 cm, con aumento de la ecogenicidad, sin hidronefrosis
• Electrolitos urinarios: Na 53 – creatinina urinaria 37 mg/dL
• Perfil lipídico: CT 152, TG 134, HDL 28, LDL 97 – HbA1c: 5%
• ANA (+) 1:160, AntiDNA (-) y Complemento normal. Perfil ENA negativo.
• ANCA, Ac- anti membrana basal  NEGATIVOS
• Serologías VHB, VHC negativas | EFP sérica y de orina  (-)
• ASO (+) – Cultivo faríngeo para SGA BH (+)
• Proteinuria 24 hr: 22gr

En base a lo anterior, responda: