Las respuestas fueron comentadas por la Dra. Bernardita Munita
Cualquier duda o comentario no dudes en escribirnos en los comentarios.
Paciente hombre de 55 años sin antecedentes médicos conocidos, acude a la consulta por cuadro de 2 meses de diarrea, 3 veces al día.
Al examen abdominal, solo hay leve distención, sin otros hallazgos patológicos.
Trae exámenes:
Hemograma: Hb 15, GB: 7000, plaquetas: 250.000.
Perfil hepático con INR Normal, INR 1,1
Perfil bioquímico: Albúmina 4, CT 180, resto normal.
Pruebas tiroideas: TSH 2, T4 l: 1,3 (normal)
crea: 0,9.
EPSD negativo
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas
Pregunta 1
¿Cuál es el diagnóstico sindromático?
Pregunta 2
Complete la anamnesis
Respuesta
Al menos considerar las siguientes preguntas.
Anamnesis Próxima
- Baja de peso.
- Ritmo (día y noche)
- Consistencia
- Relación con la ingesta y ayuno: aumenta con la ingesta.
- Relación con tipos de alimentos.
- Elementos patológicos.
Anamnesis Remota:
- Presencia de comorbilidades.
- Fármacos (laxantes, prokineticos, levotiroxina, metformina, atb).
- Antecedentes quirúrgicos (colecistectomía,cirugías de páncreas o intestino).
- Antecedentes familiares (enfermedades, autoinmunes, cáncer)
- Otros que sean atingentes (ej: consumo de OH crónico)
Pregunta 3
De todas las cosas que preguntó, obtuvo lo siguiente:
- La diarrea es solo diurna, líquida y aumenta con la ingesta de lácteos.
- El resto de las cosas que preguntó no estaban presentes o estaban normales.
¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de las diarreas crónicas? Nombre una causa de cada una como ejemplo.
Respuesta
- Osmóticas (laxantes, intolerancia a la lactosa)
- Secretoras (toxinas, neuroendocrinos)
- Malabsorción (enf celiaca, SIBO)
- Maldigestión (insuficiencia pancreática, baja concentración de ac.biliares).
- Inflamatoria: infecciones: parasitos, TBC, CMV, EII, neoplasia.
- Dismotilidad: hipertiroidismo, neuropatía diabética, colopatía funcional.
Pregunta 4
¿Qué exámenes pediría? Justifique.
Respuesta
- Hemograma: evaluar presencia de anemia, inflamación.
- Perfil hepático con INR (evaluar función de vitamina K).
- Perfil bioquímico (ver proteínas, albúmina y colesterol).
- Pruebas tiroideas: evaluar función tiroidea.
- Crea (deterioro de función renal por diarrea)
- EPSD estudio de causas infecciosas crónicas.
- Esteatocrito, calprotectina fecal, elastasa fecal, test de aire espirado con lactosa y lactulosa: si el primero estudio está negativo.
- En caso de signos de alarma: colonoscopía. (baja de peso, > 50 años)
Pregunta 5
¿Cuándo pide colonoscopía?
Respuesta
- > 50 años.
- Despertar nocturno
- Disentería
- Baja de peso
- Antecedentes familiares de cáncer de colon.
- Parte del estudio según sospecha, por ejemplo: colitis microscópica.
Pregunta 6
Con los antecedentes que tiene… ¿Qué causa le parece más probable?
Respuesta
Intolerancia a la Lactosa
Pregunta 7
¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
Respuesta
Prueba terapéutica, test de hidrogeno espirado con lactosa.
Pregunta 8
Suponiendo que se confirma su sospecha… ¿Cómo trata al paciente?
